Symulujesz chorobę? ZUS kontroluje i każe zwracać pieniądze

Urzędnicy Zakładu Ubezpieczeń Społecznych nakazali ponad 200 „chorym” podlegającym pod jasielski oddział ZUS wrócić do pracy. W 2016 r. kwota cofniętych lub zmniejszonych świadczeń po kontroli zwolnień lekarskich wyniosła 184,2 tys. zł.

Jeśli chodzi o czasową niezdolność do pracy, kontrolerzy ZUS uznali, że 41 osób korzystających z dłuższych zwolnień lekarskich przebywa na nich bezzasadnie. W przypadku ponad 270 osób stwierdzono, że należy ograniczyć czas przebywania na dłuższym chorobowym.

Problem w firmie? Idziesz na zwolnienie

- Każda sprawa jest indywidualnie rozpatrywana ze względu na okoliczności - podkreśla Małgorzata Łyszczarz-Bukała, rzecznik regionalny ZUS Podkarpacia. - Zdarza się, że właściciele firm traktują zwolnienie lekarskie jako sposób na obniżenie kosztów i zachęcają pracowników do tego, by poszli na zwolnienie, gdy firma ma kłopoty finansowe np. z powodu braku zleceń.

Kto do kontroli?

Nie ma klucza w wyborze zwolnień do kontroli. ZUS kontroluje i poddaje analizie zwolnienia, zwłaszcza te długotrwałe. Kontroli mogą się spodziewać osoby, które przebywają na długotrwałych zwolnieniach i biorą kolejne zwolnienia od różnych lekarzy, lub podlegały krótko i często ubezpieczeniu chorobowemu. Jeśli osoba ubezpieczona wykorzystuje zwolnienie niezgodnie z jego przeznaczeniem, np. pracuje, remontuje mieszkanie, wyjeżdża na wycieczkę, to ZUS odmawia wypłaty zasiłku chorobowego za cały okres orzeczonej niezdolności do pracy. W naszym regionie liczba osób poddanych kontroli wykorzystywania zwolnień lekarskich w 2016 roku wyniosła 3952.

ZUS prowadzi kontrole zarówno pod kątem prawidłowości wykorzystania zwolnień lekarskich jak i prawidłowości orzekania o czasowej niezdolności do pracy. Jeżeli w trakcie badania lekarz orzecznik stwierdzi, że ubezpieczony może już wrócić do pracy wówczas wystawia zwolnienie korygujące.

ZUS ma również obowiązek obniżenia podstawy wymiaru zasiłku chorobowego i świadczenia rehabilitacyjnego w przypadku, gdy ustał tytuł ubezpieczenia. Wysokość świadczenia jest ograniczana w tym przypadku do 100 proc. przeciętnego miesięcznego wynagrodzenia w kraju. Z tego powodu w całym 2016 r. obniżono wypłaty o 183,4 mln dla 209,9 tys. osób.

Liczy się termin przekazania L4

Kolejnym z powodów ograniczenia wypłacanego świadczenia chorobowego jest opóźnienie w przekazaniu zwolnienia lekarskiego pracodawcy. Pracownik ma na to 7 dni od daty wystawienia. Zmniejszone świadczenie o 25 proc. wypłacane jest od 8. dnia niezdolności do pracy do czasu dostarczenia zwolnienia. Ograniczenie to dotknęło w 2016 r. w kraju 69,7 tys. osób na łączną kwotę ponad 4,1 mln zł.

Udogodnienia dla lekarzy

Lekarzom będzie łatwiej korzystać z funkcjonalności elektronicznych zwolnień lekarskich. ZUS udostępnił twórcom oprogramowania rynku medycznego interfejs, który umożliwi wdrożenie e-ZLA do aplikacji gabinetowych.

Z jego pomocą możliwe jest zintegrowanie oprogramowania e-ZLA na Platformie ZUS z aplikacjami gabinetowymi, w których na co dzień pracują lekarze obsługując pacjentów. Interfejs jest dostępny od 2 września 2016 roku.

E-ZLA może więc już teraz stać się kolejną funkcjonalnością tych aplikacji, dzięki czemu lekarz wystawiając elektroniczne zwolnienie nie będzie musiał się „przeklikiwać” między aplikacjami.